Los cálculos renales y sus tipos y causas

El proceso clave en el desarrollo de cálculos renales es la sobresaturación.

La orina lleva sales, incluyendo oxalato de calcio, ácido úrico, cistina o xantina.
Estas sales pueden llegar a ser extremadamente concentradas si no hay suficiente orina, o si están presentes cantidades inusualmente altas de sales formadoras de cristales.
Cuando los niveles de concentración de sal alcanzan el punto en el que ya no se disuelven, estas sales forman cristales.

Diferentes factores pueden estar involucrados en la reducción de la cantidad de orina, o el aumento de los niveles de las sales.

Deficiencias en los factores de protección.

Normalmente, la orina contiene sustancias que pueden proteger contra la formación de piedras, incluyendo:

  • Magnesio
  • Citrato
  • Pirofosfato
  • Enzimas

Estas sustancias permiten que la sal en la orina pueda aparecer con concentraciones superiores a la normal sin formar cristales previniendo así la formación de cristales, cuubriendo los cristales y evitando que se peguen a la superficie de los tubos de riñón.

Los cálculos renales y sus tipos y causas

Los cálculos renales y sus tipos y causas

No tener suficiente de estas sustancias protectoras puede causar la formación de piedras o cálculos renales.

Cambios en la acidez de la orina.

Los cambios en el equilibrio ácido de la orina pueden afectar la formación de cálculos.

El ácido úrico y las piedras de cistina se forman principalmente en la orina ácida.
El fosfato de calcio y las piedras de estruvita aumentan en la orina alcalina.

Causas de piedras de calcio

piedras de calcio

piedras de calcio

A menudo, la causa de las piedras de calcio no se conoce. La condición se llama entonces nefrolitiasis idiopática. La investigación sugiere que casi todas las piedras resultan de problemas en el desglose y la absorción de calcio y oxalato. Los factores genéticos pueden desempeñar un papel en aproximadamente la mitad de estos casos. Una serie de condiciones médicas y medicamentos también pueden afectar la digestión y la absorción intestinal.

Exceso de calcio en la orina (hipercalciuria).

La hipercalciuria (demasiado calcio en la orina) es responsable de hasta el 70% de las piedras que contienen calcio. Una serie de condiciones pueden producir hipercalciuria. Muchos se deben a factores genéticos, pero la mayoría de los casos se deben a causas desconocidas (idiopáticas).

Lo siguiente puede conducir a hipercalciuria y piedras de calcio:

Demasiada absorción de calcio en los intestinos: En la mayoría de estas condiciones, los factores genéticos conducen a una mayor absorción de calcio en el intestino.
Cloruro excesivo: El cloruro tiene una carga negativa, y el calcio tiene una positiva, por lo que el existe un equilibrio entre sí en el cuerpo. El exceso de cloruro puede conducir al exceso de calcio.
Fuga de calcio renal: En esta condición, el cuerpo no regula los minerales normalmente, causando un aumento de calcio en la orina.
Sodio excesivo: Los niveles urinarios altos de sodio provocan un aumento de los niveles de calcio. Ciertos defectos en el sistema de transporte de los túbulos renales, pueden causar desequilibrios de sodio y fosfato, pueden conducir a altos niveles de calcio en la orina. Una dieta rica en sal también puede producir este efecto.

Exceso de Oxalato en la Orina (Hiperoxaluria).

El oxalato es el compuesto formador de piedra más común. Demasiado oxalato en la orina es la causa de hasta el 60% de las piedras de calcio.

La hiperoxaluria puede ser primaria o secundaria.

La hiperoxaluria primaria es un trastorno hereditario en el que el exceso de oxalato en la orina es el principal problema.
La hiperoxaluria secundaria es el resultado de condiciones específicas que causan altos niveles de oxalato urinario.

La hiperoxaluria secundaria suele ser causada por demasiados oxalatos en la dieta (encontrados en una serie de verduras, frutas y granos comunes) o por problemas en la descomposición del cuerpo de oxalatos. Tales defectos pueden deberse a varios factores:

Deficiencias graves de vitamina B6 (generalmente debido a trastornos genéticos).

Deficiencias en Oxalobacter formigenes, una bacteria intestinal que descompone el oxalato.

Síndrome del intestino corto, una condición que generalmente resulta de la eliminación de porciones del intestino delgado. Provoca una incapacidad para absorber adecuadamente la grasa y los nutrientes. El calcio puede unirse a la grasa no absorbida en lugar de los oxalatos, lo que provoca una acumulación de oxalato

Los andrógenos (hormonas masculinas)

Las hormonas femeninas (estrógenos) reducen el riesgo de hiperoxaluria. El estrógeno puede ayudar a prevenir la formación de piedras de oxalato de calcio al mantener la orina alcalina y elevar los niveles de citrato de protección.

Los pacientes que se someten a la cirugía de bypass gástrico más común, el Roux-en-Y, pueden estar en mayor riesgo de cálculos renales de oxalato de calcio, comenzando 6 meses después de la cirugía. Estos pacientes desarrollan hiperoxaluria, y la afección es común 12 meses después de la cirugía.

Calcio excesivo en el torrente sanguíneo (hipercalcemia). La hipercalcemia generalmente ocurre cuando los huesos se descomponen y liberan demasiado calcio al torrente sanguíneo. Este es un proceso llamado reabsorción. Puede ocurrir a partir de una serie de diferentes enfermedades y eventos:

Hiperparatiroidismo: Las glándulas paratiroides hiperactivas causan alrededor del 5% de cálculos de calcio. Las personas con este trastorno tienen al menos un 20% de probabilidades de desarrollar cálculos renales. Las mujeres son más propensas a tener este trastorno que los hombres.

Inmovilización: La falta de movimiento puede conducir a cálculos renales.
Acidosis tubular renal: Este trastorno causa un desequilibrio ácido y alcalino. La acidosis tubular renal no sólo aumenta los niveles de calcio en el torrente sanguíneo, sino que también reduce los niveles de citrato protectores.

La hiperuricosuria es una condición en la que hay altos niveles de ácido úrico en la orina. Ocurre en 15-20% de personas (en su mayoría hombres) con piedras de oxalato de calcio. El urato, la sal formada a partir del ácido úrico, crea el centro de un cristal (nidus), alrededor del cual se forman y crecen cristales de oxalato de calcio. Tales piedras tienden a ser severas y recurrentes. Parecen estar fuertemente relacionados con un alto consumo de proteínas. (La hiperuricosuria también juega un papel importante en algunas piedras de ácido úrico).

Niveles bajos de orina de citrato (hipocitraturia). El citrato es la sustancia principal en el cuerpo que es responsable de eliminar el exceso de calcio. También bloquea el proceso que convierte los cristales de calcio en piedras. Los niveles bajos de citrato en la orina son un factor de riesgo significativo para cálculos de calcio. La hipocitraturia también aumenta el riesgo de cálculos del ácido úrico. Esta condición más probable es que contribuye a alrededor de un tercio de todos los cálculos renales.

Muchas condiciones pueden reducir los niveles de citrato. Algunas causas incluyen:

  • Acidosis tubular renal
  • Deficiencia de potasio o magnesio
  • Infección del tracto urinario
  • Insuficiencia renal
  • Diarrea crónica

A menudo, sin embargo, la causa de las piedras relacionadas con la hipocitraturia es desconocida.
Niveles bajos de otros compuestos que bloquean la piedra. Varios otros compuestos en la orina, incluyendo magnesio y pirofosfato, también previenen la formación de cálculos de calcio. Si faltan alguno de estos compuestos, se pueden desarrollarse piedras.

Causas de las piedras de ácido úrico

piedras de ácido úrico

piedras de ácido úrico

Los tejidos del cuerpo humano y ciertos alimentos, sustancias llamadas purinas. Los alimentos que contienen purina incluyen frijoles secos, guisantes e hígado. Cuando el cuerpo descompone las purinas, produce ácido úrico. La presencia de un cierto nivel de ácido úrico en el cuerpo es normal, pero el exceso de ácido úrico puede conducir a piedras.

Las siguientes condiciones se observan generalmente en pacientes con cálculos de ácido úrico:

  • Demasiado ácido úrico en la orina durante un largo período (la causa más importante de piedras de ácido úrico)
  • Cantidades inferiores a la normal de orina producida
  • Hiperuricosuria, un trastorno metabólico que conduce a altos niveles de ácido úrico en la orina

Nota: La hiperuricosuria también puede desencadenar cálculos de calcio. Por lo tanto, una combinación de piedras de calcio y ácido úrico puede estar presente en pacientes con hiperuricosuria.

Una serie de condiciones y otros factores pueden contribuir a, o causar, piedras de ácido úrico:

Gota: El ácido úrico y otros cálculos renales se desarrollan en hasta un 25% de los pacientes con gota primaria, una forma dolorosa de artritis que ocurre cuando el ácido úrico en la sangre forma cristales en una o más articulaciones.

Diabetes: Las personas con diabetes tipo 2 tienen orina muy ácida que puede conducir a cálculos renales, en particular piedras de ácido úrico.

Resistencia a la insulina: Las personas con resistencia a la insulina tienen un mayor riesgo de cálculos de ácido úrico. La razón es desconocida pero puede estar relacionada con el transporte de ciertas sales a través de los riñones. Este transporte cambia en pacientes con resistencia a la insulina.

Anomalías renales: Los problemas renales que reducen la producción de amoníaco, particularmente en personas con diabetes o resistencia a la insulina, pueden conducir a cálculos de ácido úrico.

Factores genéticos: Los factores hereditarios pueden aumentar el riesgo de una persona de tener cálculos de ácido úrico.

Hipocitraturia: La hipocitraturia es una cantidad baja de citrato en la orina.

Dieta: Comer demasiada proteína animal aumenta el riesgo de formar piedras de ácido úrico.

Otros factores de riesgo incluyen:

  • Ciertos medicamentos (medicamentos de quimioterapia, diuréticos y salicilatos)
  • Consumo excesivo de alcohol
  • No comer durante largos períodos de tiempo (ayuno)
  • Envenenamiento por plomo
  • Tratamiento de cánceres de sangre (leucemia, mieloma múltiple y linfomas)
  • Algunos tipos raros de anemia (bajos niveles de glóbulos rojos en la sangre)
  • Diarrea crónica

Causas de piedras de estruvita

Las piedras de estruvita casi siempre son causadas por infecciones de vías urinarias debido a bacterias que producen ciertas enzimas. Estas enzimas elevan la concentración de amoníaco en la orina. El amoniaco forma los cristales que forman las piedras de estruvita. Las bacterias promotoras de la piedra suelen ser Proteus, pero también pueden incluir Pseudomonas, Klebsiella, Providencia, Serratia y Staphylococci.

Las mujeres tienen el doble de probabilidades de tener cálculos renales de estruvita que los hombres.

Causas de otras piedras

Otras piedras, incluyendo piedras de cistina y xantina, generalmente se deben a anomalías genéticas.

Causas de las piedras de cistina. Las piedras de cistina se desarrollan a partir de defectos genéticos que causan el transporte anormal de aminoácidos en el riñón y el sistema gastrointestinal, lo que lleva a una acumulación de cistina, uno de estos aminoácidos.

Los investigadores han identificado dos genes responsables de esta condición: SLC3A1 y CLC7A9.

Causas de las piedras de xantina. En algunos casos, se pueden desarrollar cálculos de xantina en pacientes tratados con alopurinol para la gota.

No olvides compartir
  •   
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Escribe un Comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *